Patiënt verwijzen

Bent u specialist van een ziekenhuis en wilt u een patiënt aanmelden voor radiotherapie bij het ZRTI? Dat kan via deze pagina.

Velden met een * zijn verplicht.

Aanmeldformulier behandeling

1. Gegevens verwijzer
2. Gegevens contactpersoon verwijzing
3. Gegevens patiënt
4. Behandeling
Wie is dan contactpersoon?
4. Behandeling
4.2 Wanneer wordt de patiënt over de verwijzing geïnformeerd?
4. Behandeling
4.3 Behandeling chemokuur
4. Behandeling
4.3 Waar is de patient opgenomen
4. Behandeling
4.4 Wanneer kan de patient opgeroepen worden?
5. Bijlagen

Max. 10,00MB

Max. 10,00MB

Max. 10,00MB

Max. 10,00MB
5. Bijlagen datum verzending cd
5. Bijlagen

Max. 10,00MB

Max. 10,00MB

Een patiënt eenvoudig aanmelden in 3 stappen

  1. Verzamel de benodigde documenten. Raadpleeg hiervoor het overzicht.
  2. Vul het (digitale) aanmeldformulier in en voeg de documenten toe
  3. Verzend het aanmeldformulier en stuur evt. cd’s per post/koerier na.

Vervolgens nodigen wij uw patiënt uit voor de eerste afspraak.

Ons aanbod

Het ZRTI biedt curatieve en palliatieve radiotherapie voor veelvoorkomende kankersoorten. Ook behandeling van benigne afwijkingen en stereotactische bestraling van longen en hersenen behoren tot ons aanbod.

Voor protonenbestraling, inwendige bestraling en intra-operatieve radiotherapie verwijzen we patiënten door naar andere gespecialiseerde centra. Datzelfde geldt voor  bestraling van de maag, alvleesklier, laaggradige gliomen en tumoren in het KNO c.q. hoofd-halsgebied (exclusief huidtumoren en lymfomen).

Niet digitaal aanmelden?

Is digitaal aanmelden voor u niet mogelijk? Download dan dit aanmeldformulier en gebruik het als voorblad bij het versturen van de benodigde gegevens per fax. Onze faxnummers zijn 0118-416575 (Vlissingen) en 0165-520109 (Roosendaal).